갑상선 전적절제술, 부분절제술의 수술과정을 밝혀본다.
전적절제 (total thyrodiectomy)
전적절제는 갑상선의 전체 부분을 제거하는 수술
주로 갑상선암이나 다발성 결절, 과다 기능을 가진 갑상선 등에 사용
전적 절제 후에는 종종 갑상선 기능 부족이 발생하므로, 환자는 평생 갑상선 호르몬 대체요법(씬지로이드 약물복용)을 받아야 할 수 있음
부분절제(partial thyroidectomy)
부분절제는 갑상선의 일부분만을 제거하는 수술
주로 갑상선 결절이나 증가된 갑상선 크기 등에 사용
부분 절제 후에는 갑상선 기능이 보다 보존되므로 갑상선 호르몬 대체 요법의 필요성이 적을 수 있음 그러나 암이 의심되는 경우에는
전적 절제가 선호될 수 있음
수술 준비 및 결정
수술하기 전 받는 검사로 CT, 초음파 검사, 세침검사를 함
세침검사는, 갑상선 결절의 평가로 초음파 검사 등을 통해 발견된 결절이 양성인지 음성인지 확인하기 위해 시행됨.
갑상선 질환이 감별 진단이 필요할 때도 받음, 갑상선 기능 이상이나 종괴 등의 증상을 보이는 환자의 경우, 세침검사를 통해 질환의 종류와 성격을 확인하고 적절한 치료방법을 결정할 수 있음
수술 당일에는 간단하게 수액라인 잡고 수술 부위 표시를 하고 안내를 받음
수술을 결정하게 되는 요인
-증상의 유무: 갑상선 결절로 인해 압박감, 목의 부종, 음식물 삼키기가 어려움이 있는 경우
-결절의 크기: 크기가 보통 1-1.5cm 이상이 되거나 빠르게 성장하는 경우
-결절의 특성: 세침흡인 생검등을 통해 이상세포학적 소견이 확인되는 경우
-건강상태: 전반적인 건강상태와 나이, 기존의 갑상선 질환 여부등도 수술 여부에 영향을 미침
수술과정
수술 방법에 있어서 두가지로 나뉨
1. 전통적인 수술 (Open thyroidectomy)
2. 로봇 수술(robot-assisted thyroidectomy)
두 방법의 장단점이 분명하게 있으니 의료전문가와 상담 및 평가가 필요함
오늘 설명하는 수술 과정은 오픈 수술 위주로 설명해 본다.
- 마취: 수면 마취를 통해서 수술을 받음
- 수술 위치 표시: 제일 먼저 의사는 갑상선의 위치를 마커(surgical marker)로 피부에 그림 이는 수술 위치를 명확히 하고 수술 중 정확한 절삭(절게)을 할 수 있도록 도움
- 절개(incision): 칼(blade)로 피부와 근육을 절개하여 갑상선에 접근한다. 절개 시 칼 외에 보비와 바이폴라 같은 전기소작기를 통해서 조직을 절단하고 혈액을 응고시키면서 인접한 중요 구조물을 보호하기 위해 주의를 기울이면서 접근
- 혈액응고 및 갑상선 조사(bleeding control): 제거할 갑상선을 구체적으로 조사하기 위해서 피가 나는 부위를 전기소작기로 응고시키거나 고주파 진동 기구를 이용하거나 실로 손으로 직접 타이 하는 방법으로 주변 조직을 분리해 깔끔하게 한다.
- 제거: 제거 후 검체는 조직 검사를 의뢰해 병리학적으로 조직점사를 위해 보내짐. 이는 암세포의 여부나 종양의 특성을 확인하는데 도움 됨
- 봉합 및 상처관리: 제거가 완료된 후에 피가 나는 곳이 없는지 확인 후 깨끗한 물로 세척(irrigation) 해줌. 상처관리를 위해 필요에 따라 배액관을 삽입함, 절개한 부위는 실로 봉합 후 위에 드레싱을 붙여준다.
- 회복실 이동 및 관찰: 수술이 완료된 후에는 환자가 회복실로 이동하여 마취에서 깨어나는 동안 관찰됨. 이동 및 회복과정에서는 의료진이 환자의 상태를 모니터링하고 필요한 처치를 시행함
부가 설명
- parathyroid autotransplantation(부갑상선 자가이식) :부갑상선(parathyroid)은 갑상선과는 별도로 위치한 작은 내분비선으로, 갑상선 근처에 위치해 있는데 부갑상선은 혈액 중의 칼슘 농도를 조절하는데 중요한 역할을 함. 갑상선 수술 중에 갑상선 주변에 위치한 부갑상선이 손상되거나 제거가 될 수 있음, 따라서 부갑상선의 기능을 보존하기 위해 필요한 경우 부갑상선을 이식하거나 심는 경우가 있다.
- 부갑상선의 확인 및 분리: 수술 중 부갑상선을 확인하고 식별 후 갑상선을 제거하기 전 부갑상선을 분리
- 이식: 환자의 다른 부위에 이식될 수 있음, 이는 주로 전외측근 혹은 전외측이 물에 이식됨. 부갑상선은 이식된 부위에서 적절한 혈류를 확보할 수 있도록 마이크로채 혹은 특수한 실로 이식됨
- 기능 회복 관찰: 수술 후, 이식된 부갑상선의 기능 회복을 관찰하게 됨, 부갑상선이 적절하게 기능을 회복하면, 환자의 혈액칼슘 농도를 유지할 수 있음
수술 시간(마취 들고, 깨는 시간 포함 하지 않음): 약 1시간 반에서 2시간
수술 후
입원 기간은 환자 상태와 수술의 복잡성에 따라 다르며 일반적으로 1~3일 동안의 입원이 필요함
V 통제된 관찰과 치료: 일정기간 동안 환자의 상태를 철저히 관찰하고 필요한 경우 통증관리, 항생제 치료, 혈액 검사등을 받을 수 있음
수술 다음날부터 가볍게 복도를 왔다 갔다 하며 운동을 권장
배액관을 삽입하여 피나 이물질이 빠지는데 배액관을 통해서 퇴원여부가 결정
V 합병증 예방 및 관리: 갑상선 수술 후 합병증의 발생을 예방하고 관리하기 위해 입원 중에는 적절한 약물치료나 처치가 시행될 수 있음
합병증: 혈액응고 및 혈전 형성, 빈혈, 보존된 갑상선 기능 (수술 후 남아있는 갑상선 조직이 과도하게 갑상선 호르몬을 분비하거나 반대로 분비하지 못할 수 있음), 부갑상선 기능(부갑상선이 자극되어 기능이 증가하거나 기능 이상발생), 천식(목 주변으로 인한 부종), 목 신경 손상, 목소리 변화(1달에서 2달까지도 감) , 목 통증 및 불편감, 피곤함, 기침, 갑상선 결절 재발 등
V 보험: 건강보험 적용- 수술 비용의 일부 건강보험에서 지원가능
자보 및 보조 보험 적용-일부 환자는 건강보험 외에 자체적으로 구매한 보험을 가입할 경우, 갑상선 수술에 대한 추 가적인 보상을 받을 수 있음
*암보험 혹은 실비에서 갑상선 암이 보장되는지 살펴보아야 함/ 일반암이 아닌 유사암이나 기타 암으로 분류되는 경우가 있음, 암보험 보장에 따라 10%만 받거나 없거나 할 수가 있음