망막박리란?
우선 망막이 뭔지부터 알아야겠죠? 망막은 눈의 내부 벽면에 위치한 조직으로 빛을 감지해서
뇌로 전달하는 역할을 합니다.
망막박리는 망막이 주변 조직에서 분리되는 상태를 말합니다.
즉, 망막의 눈의 후면에서 분리되어 망막과 신경조직 사이에 공간이 형성되는 것을 의미합니다.
이러한 분리는 망막의 혈관 및 조직에 영향을 미치고 시력 손상을 초래할 수 있습니다.
망막박리는 일반적으로 망막의 외부나 가장자리에서 시작되며,
점진적으로 망막이 분리되어 후방으로 이동할 수 있습니다.
분리 과정은 보통 망막의 후방에서 시작되어 전체적으로 확산될 수 있습니다. 이는 주변 조직과의 연결이 손상되어
망막이 자신을 지탱하는데 필요한 영양 공급과 산소 공급이 차단됨에 따라 발생합니다.
증상?
-시력의 변화
제일 큰 증상이며 대부분의 환자들이 이를 통해서 병원을 찾습니다.
시력이 갑자기 변화하거나 점차적으로 저하되는 것을 경험합니다.
-시야의 이상: 중양 시야에서 흐림, 희미함, 어둠, 또는 중앙에서 시야가 끊기는 것과 같은 증상
-섬광 또는 번쩍임: 망막이 분리되면 빛에 대한 민감도가 증가하여 섬광이나 번쩍임을 경험합니다.
-어둠 또는 그림자: 눈에 어둠이나 그림자가 나타날 수 있습니다. 특히 시야의 한 부분이 가려져서 나타날 수 있습니다.
-부종: 안구 주위에서 비정상적인 압력을 느끼며 눈 주위에서 부종이 발생할 수 있습니다.
-안구 내 압력: 안구 내부의 압력이 변하여 부풀거나 눈알의 변형이 나타나기도 합니다.
그러므로 망막박리는 빠르게 발견해서 치료할 수록 좋습니다.
치료가 늦어질 수록 합병증이 발생할 가능성이 높아지며 시력 손상의 위험이 증가할 수 있으니까요
망막박리가 의심되는 증상이 발견되면 가능한 한 빨리 응급적인 조치를 취해야 합니다.
원인?
일반적인 원인으로 망막의 주변 조직과의 연결이 약화되거나 이물질이 망막아래로 들어가서 망막이 분리되는 경우입니다.
망막박리는 누구에게나 발생할 수 있는 질환이기에 특정 집단을 말하기는 어렵습니다.
하지만 높은 위험을 가질 수 있는 사람으로
고령자: 노화로 인한 망막의 구조가 변화하고 후유리체파열이나 망막이탈의 이유로 망막박리의 위험이 증가합니다.
고도근시: 고도 근시는 누의 전체 길이가 길어져 망막이 더 얇아지는 경향이 있습니다. 이는 망막의 능력을 악화시키겠죠
당뇨: 당뇨는 망막혈관에 손상을 줄 수 있는 질환입니다.
당뇨병성 망막병증이 있을 정도로 고혈당으로 인해 혈관에 손상을 일으켜 망막 주변에 부종을 일으키거나
혈관이 비정상적으로 증식하여 망막의 이상을 유발할 수 있습니다.
고혈압: 고혈압은 망막 혈관에 압력을 가하여 망막박리의 위험을 증가시킵니다.
다른 안구질환: 이전 망막박리나 다른 안구 질환을 경험했다면 망막박리 재발률이 더 높아집니다.
신생아망막박리: 조산이나 저체중 출생 등과 같은 신생아의 건강문제는 망막의 발육에 영향을 줄 수 있습니다.
유전적 요인: 일부 경우에는 유전적인 요인이 망막박리의 발생에 기여할 수 있다고 합니다. 가족력이 있는 경우 망막박리에걸릴 위험이 높을 수 있습니다.
하지만 모든 연령대의 사람들에게 발생할 수 있는 질환으로 정기적인 안과 검진을 받아야 합니다.
검사?
망막박리 수술을 하기 전에 검사를 미리 해서 이를 토대로 교수님께서 정확한 원인을 확인하고
수술 전후의 상태를 평가합니다.
안저 검사(Fundus examination), 안과 진료의 기본적인 부분으로 안구 건강을 평가합니다.
시력테스트, 안구건강질문, 안구 압력측정, 황반검사, 망막검사(망막 현입기를 사용하여) 등을 합니다.
OCT(광학 단층 촬영), 망막의 상태를 고해상도 이미징기술을 통해서 검사합니다.
안약을 투여야여 동공을 확장시킨 후 더 많은 빛을 받아들여 더 정확한 이미지를 촬영하는 준비를 합니다.
안구 내부에 광선을 비춰 망막의 상세한 이미지를 생성합니다. 이 이미지를 컴퓨터로 전송하여 데이터로 변환되고
의사나 안과 전문가는 이러한 데이터를 분석하여 망막 상태를 평가합니다.
OCT 이미지는 망막의 두께, 혈관의 상태, 이상을 감지할 수 있는 소견 등을 확인하는 데 사용됩니다.
안압측정,
안압은 눈 안의 내부 압력을 나타내는 지표로, 일반적으로 밀리미터수은(mmHg)으로 측정됩니다.
안압은 21mmHg 이상이거나 10mmHg 미만인 경우, 추가적인 모니터링이 필요합니다.
치료?
주로 망막박리는 수술을 하지만 수술 이외에도 다양한 치료법이 있어요
1. 레이저 광응고술(Laser photocoagulation): 레이저를 사용하여 망막의 이상 소견을 치료하는 데 사용합니다.
이 방법은 망막의 구멍을 봉합하거나 망막의 이상적인 혈관을 파괴하여 망막박리의 진행을 멈출 수 있습니다.
2. 기압 접합술(Penumatic retinopexy):고압 기체를 망막 안으로 주입하여 망막을 고정하는 데 사용될 수 있습니다.
이 방법은 작은 망막박리의 치료에 유용합니다
*이때 말하는 고압기체는 황화루테늄, 이산화질소입니다. 황화루테늄은 가장 흔하게 사용되는 것 중 하나로, 눈 안에 주입되면 빠르게 채혈되고, 눈안 내부의 압력을 증가시켜 망막을 고정시킨데 유용합니다.
3. 안압 강하제: 안압을 감소시켜 망막의 혈액 순환을 개선시킵니다.
4. 약물치료: 당뇨병성 망막병증일 경우, 기저 질환의 치료를 위해 약물 치료를 합니다.
5. 주사치료: 망막에 직접 주사하여 망막의 혈관을 강화하거나 이상적인 혈관을 파괴하는 데 사용합니다.
*주로 사용되는 약물로 Anti-VEGF약물로 혈관 내 투여형 혈관내피성장인자(VEFG) 억제제는 망막의 비정상적인 혈관형성을 억제하고 망막에 이상적인 혈관 형성을 촉진합니다. 주로 경막하 혈관샘을 억제하는 데 사용됩니다.
스테로이드제는 망막에 염증을 줄이고 혈관 부종을 감소시키는 데 사용됩니다. 그 외에도 항생제, 항혈전제 등 사용되기도 합니다.
수술?
망막박리는 보통 망막을 다시 고정시키기 위해 수술적인 절차가 필요할 수 있습니다.
주로 사용되는 수술방법은
Vitrectomy(유리체절제술)과 Scleral Buckling(홍채접합술)입니다.
유리체절제술은
망막내부에서 직접 작업을 수행하는 수술로, 유리체를 제거하고 망막 주변의 이물질이나 질병에 의해 손상된 조직을 제거하는 수술입니다. 유리체를 제거하면 어떻게 하는가, 실리콘 오일이나 기타 재료로 유리체를 대체할 수 있습니다.
*자세한 사항은 수술페이지에 올리도록 하겠습니다.*
망막 안으로 들어가는 수술로 직접 레이저 광응고술과 기압 접할 술을 함께 할 수 있습니다.
홍채접합술(버클링)은 망막내부로 직접 들어가지 않고 외부에 실리콘 밴드나 스펀지를 사용하여 눈액을 밀어 망막을 다시 고정시키는 수술이어서 보통 망막박리 초기 단계에서 효과적입니다.
이 방법 또한 개별로도 가능하며 유리체절제술과 함께 하기도 합니다.
버클링은 망막 박리 부위의 압력을 외부에서 조절하고 망막을 다시 고정시키는 것이 목적이고 절차 후 종종 냉동 교정술(cryopexy)또는 레이저 교정술을 통해 망막을 고정시키는 추가적인 조치가 필요할 수 있습니다.
